防晒霜对皮肤癌和光老化的作用下

我们将为大家提供2期连载内容，本文为第2期

Nambour试验的第两年，被分配每日涂抹防晒霜的参与者AK患病率显著下降至22%；然而，在干预期间下半年，保护作用减弱。与其他试验相比，在Nambour试验中，防晒霜对预防AKs的保护作用降低，这可通过在Nambour试验允许使用防晒霜而非安慰剂来解释。

No.4防晒霜和皮肤黑色素瘤

在Nambour试验中，对名参与者进行长达15年的随访，以评估在随访的前4.5年间，长期涂抹防晒霜是否可以降低患原发性皮肤黑色素瘤的风险。2名对防晒霜分配不知情的皮肤病理学专家，回顾了所有报道过的黑色素瘤（原位性和侵袭性）的病理切片，并对同一时期Queensland癌症登记处记载的黑色素瘤的诊断进行交叉检查。从年到年，33名参与者初诊为原发性黑色素瘤（n=19原位性；n=14，侵袭性，无转移）。与自主定量涂抹防晒霜相比，那些被随机分配每天涂抹防霜的参与者，所有部位患黑色素瘤临界风险显著降低[风险比（HR）=0.50；95%CI=0.24-1.02，P=0.51]。然而，对于原位性黑色素瘤来说，干预组和对照组之间并没有显著性的差异(HR=0.73;95%CI=0.29–1.81)，侵袭性黑色素瘤在每日涂抹防晒霜组中显著性降低（HR=0.27；95%CI=0.08-0.97）。当仅考虑黑色素瘤出现在指定的涂抹防晒霜部位，则观察到涂抹防晒霜的功效在非统计学上显著降低（HR=0.46；CI=0.17-1.20）。根据初始病理报告，防晒霜组中侵袭性黑素瘤的平均厚度为0.53mm，对照组为1.2mm(P=0.08)。

No.5防晒霜和黑色素细胞痣

黑色素细胞痣通常在儿童早期到成年初期出现，主要由日光暴晒刺激引起。在白种人中，痣是产生皮肤黑色素瘤的一个强大风险因素，例如与无痣的人相比，有痣的患者，每多一颗痣，其患黑色素瘤的风险就会增加2%。由此可见，儿童期获得性色素细胞痣数量的越少，成年患黑色素瘤的风险就越低。

Gallagher等人对Vancouver，BritishColumbia名白人学生进行了一项随机试验，以确定应用SPF30的广谱防晒霜是否可以降低产生痣的风险。在年，将学龄期儿童（和他们的父母）随机分配到干预组或对照组，然后对他们进行3年随访。给治疗组的儿童的父母提供了防晒霜和使用指南，当这些孩子日光下活动30分钟或以上时，就在他们所有的暴露部位，使用合适分量的防晒霜；而对照组儿童的父母，既不提供安慰剂防晒霜，也不提供如何使用它们的专业建议。在试验开始和结束，由皮肤科医生使用标准方案计算每位儿童痣的数量，发现在试验期间，与对照组相比，防晒霜组产生痣的数量更少（中位数计，24vs.28；P=0.；平均计数，29vs.35），且与没有雀斑的患者相比，在有雀斑的患者中防晒霜疗效更好。对于改善雀斑的确切原因尚不清楚。

No.6防晒霜和光老化

由日晒引起的皮肤老化与皮肤的自然老化在临床和组织学上有所不同。自然老化的皮肤由于皮下脂肪组织的缺失，以皮肤出现细纹和变薄为特征，并且通常光滑并无瑕疵，而光老化的皮肤由于缺乏弹性，会出现皮肤干燥、粗糙、不规则色素沉着斑和粗皱纹。组织学上，退化的弹性纤维状物质在真皮处积聚（称为真皮弹性组织变性），普遍认为是皮肤光老化的显著特征。

除Nambour试验外，一项更早的试验证实防晒霜对预防和减弱人类皮肤老化的有效性。首次试验涉及了第三方医疗中心的53名之前被诊断为皮肤癌的患者（平均年龄63岁；87%为男性）。患者随机分配涂抹防晒霜或安慰剂，2次/日或更多次（如果洗掉）。在第0、12和24个月对前耳廓皮肤进行活检，并由对治疗分配不知情的评估者对上皮厚度和真皮弹性组织变性进行评估。采用计算机增强图像分析确定全影像区域之外的“弹性”组织百分比。虽然35名患者（18名涂抹防晒霜和17名涂抹安慰剂）完成了24个月的研究，但仅有16名具有0个月，24个月的完整试验数据。在第24个月，与安慰剂组相比，防晒霜组的弹性组织变性明显更少，但将分析中重复的测量结果计算在内时，随着时间的推移，两组的真皮的弹性组织变性并无差异。

Nambour试验对防晒霜预防光老化的效果进行评估，但该研究仅局限于年轻人和中年人，因为此年龄段的皮肤老化主要是由光老化，而非光老化与自然老化共同引起。具体来说，在年初（基线）和年随访结束时，在名55岁以下（平均年龄39岁）的成人患者中观察到左手背出现硅树脂样皮肤。通过使用Beagley和Gibson微观等级模型，由对治疗分配不知情的专业评估者对光老化的存在和严重程度进行评估。（先前在Nambour研究中已证实的Beagley和Gibson微观等级模型预测真皮弹性组织变性严重程度的有效性），从治疗初期名参与者和年名受试者中获取良好的表皮样本，其中从名受试者中每人至少获得一份良好表皮样本。其中，在年和年获取了人皮肤样本，年仅获取人，年仅69人。治疗分布与等级无关。4.5年后，每日涂抹防晒霜组并未检测到皮肤老化增加。与任意涂抹防晒霜组相比，每日涂抹防晒霜组皮肤老化新增率少了24%（比值比=0.76；95%CI=0.50-0.98）。这些结果并未随着其他的皮肤老化风险因素变化而改变。

No.7现有证据的局限性

迄今为止，由于仅有单一的随机对照试验，关于防晒霜对皮肤癌本身和光老化作用的证据是有限的。此外，该试验在亚热带Queensland进行，该区域是皮肤癌发生率最高的地区，因此其试验结果不可能完全代表处于其他温带地理位置的白种人。例如，一项Queensland人口学研究表明该地区人群可能需要全年防晒，并且对患与日光相关的皮肤癌风险意识要高于平均水平。该干预组以前使用的SPF16的光谱防晒霜，现已被防御UVA和UVB更强的产品取代，如果每日重复使用，防晒霜的防护效果要比在Nambour试验中公布的效果好。同样的，在年轻人群中进行的理想的试验，旨在观察长期防晒的最大疗效。与Nambour试验相似的是，由于不良的使用习惯（涂抹太薄、有的区域未涂抹到等），许多使用防晒霜患者并未得到最佳疗效。

No.8临床和公共卫生实践的影响

公共卫生和预防机构在鼓励使用防晒霜减少紫外线辐射的同时，更重要的是要加强对防晒方法（即穿着衣物、寻找阴凉处）的推广。同时人们应遵照说明正确使用，重复涂抹防晒霜，以便获得最佳防护效果。特别是，临床医生和公共卫生部门应当鼓励人们使用防晒霜，以防止长期日光照射。儿童时期对于日程行为习惯的养成至关重要，因此，父母可以灌输他们的孩子养成使用防晒霜的良好习惯。

对于防晒的认知以及克服仍然是一个挑战，尤其是对晒黑的乐观看法，如代表健康和更有吸引力。未来的研究将重点集中在了解相关的使用意图以及使用防晒产品习惯，以更好地了解如何最大限度的发挥社区作用。媒体还可以在传播有效的健康教育信息和确保初级预防工作的成功方面发挥重要作用。

总之，单独涂抹防晒霜并不会减少皮肤癌和光老化发病率，但它是除了穿防护服和寻找遮阳处的另外一种有效的辅助方法。考虑到强烈的日光暴晒和皮肤癌之间的潜伏期可能长达10年或15年以上，因此呼吁年轻人使用化妆品来避免光老化并且减缓皮肤老化过程，此方法也被皮肤科医生、内科主治医师、卫生和预防机构作为一种有效的治疗方案，以便对皮肤癌进行长期初级预防保护。

下附英文原文：

Allocationtodailysunscreenusealsosignificantlyreducedby22%therateofAKacquisitionamongparticipantsinthefirst2yearsoftheNambourTrial;theprotectiveeffectwasdiminishedduringthesecondhalfoftheinterventionperiodhowever.ThelowermagnitudeoftheprotectiveeffectofsunscreenuseagainstAKs







































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