让宝妈闻之色变的ldquo佝偻病r

历史小课堂

17世纪中叶，随着工业革命席卷欧洲，在经济生产力获得空前发展的同时，一种“形态怪异”的疾病——佝偻病也悄然兴起，一度成为当时人们心中挥之不去的梦魇。佝偻病最常见于儿童，表现为明显的骨骼畸形，包括头颅增大，肋骨和脊柱畸形，大小腿弯曲等，还会引起生长发育迟缓、免疫力低下，留下诸多后遗症。作为工业革命发源地的英国，在当时大约有25%以上的儿童患有佝偻病，因此该病历史上也被称为“英国病”[1]。随着研究的进展，研究人员发现工业化城市中光照不足是佝偻病重要病因，医院纷纷开始建立专门的日光浴室方便治疗佝偻病患儿。直到20世纪初，人们才认识到光照不足引起的维生素D缺乏才是导致佝偻病的罪魁祸首，至此，佝偻病的神秘面纱才完全被揭开[2]。如今，佝偻病已经有了针对性的预防和治疗方法，其发病率也在逐年降低，但它仍然是部分发展中国家儿童最常见的非传染病之一。

佝偻病是我国重点防治的小儿四病之首，也是儿童最常见的营养缺乏性疾病，好发于6个月至2岁的婴幼儿。鉴于佝偻病对儿童生长发育带来的灾难性后果，无数父母闻之色变，如临大敌，在育儿护理方面也会倍加留心，时刻预防佝偻病的发生。但是即使提前做了很多功课，大多数父母在认识方面仍然可能存在误区。那么佝偻病到底是什么样的疾病？如何进行预防？又存在哪些误区呢？让我们跟随杨晓晖教授来学习一下。

1.什么是佝偻病？

我们日常所说的佝偻病主要是指维生素D缺乏性佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足引起钙磷代谢紊乱、导致正在生长的骨垢端软骨不能正常钙化，造成骨骼发育不良甚至畸形的一类疾病[3]。除此之外，许多遗传性疾病也可出现佝偻病表现，如低血磷抗维生素D佝偻病、维生素D依赖佝偻病等，儿童严重的肝肾疾病也可引起维生素D以及钙磷代谢异常，出现佝偻病体征。

关于维生素D

维生素D最早是从鱼肝油中发现的一种物质，鱼肝油在当时也被证实是良好的防治佝偻病药物。直到后来人们才认识到，人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光紫外线的光化学转变作用会产生一种脂溶性的维生素，即维生素D3，是人体内维生素D的主要来源。维生素D合成后将在肝脏中转化为25-（OH）-D，再通过肾脏转化成活性形式的1,25-（OH）2-D发挥作用，对调节血钙磷浓度，促进骨骼健康有重要作用。

问

婴幼儿体内维生素D来源有哪些呢？

答

①母婴转运：胎儿早期可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内的25-（OH）-D贮存量可满足出生后一段时间的生长需要。

②食物摄入：天然食物含有维生素D很少，母乳中可含有少量维生素D。但是可强化配方奶粉和米粉中维生素D含量，使婴幼儿获得充足的维生素D。

③皮肤光照：是儿童维生素D的主要来源，皮肤产生的维生素D量与日照时间、波长、暴露面积相关。

2.佝偻病的病因有哪些？

一、妊娠期维生素D不足

若宝妈在妊娠期，特别是妊娠后期的维生素D营养不足，如存在严重营养不良、肝肾疾病时，可能导致胎儿体内维生素D贮存不充足。

二、日照不足

婴幼儿接受阳光照射的时间和面积不够，将影响内源性维生素D的生成。

三、食物补充维生素少

因天然食物中维生素D含量少，纯人工（非母乳）喂养的婴幼儿将具有更高的佝偻病风险。实际上，纯母乳喂养的婴幼儿也不能保证充足的维生素D含量，若户外运动少也会患佝偻病。

四、生长速度过快

婴幼儿早期生长速度过快，需要的维生素D较多，体内维生素D贮存不足易发生佝偻病。如早产和双胞胎婴儿出生后发育过快，风险更高。

3.佝偻病的经典临床表现是什么？

01初期

多见于3月龄以内的婴儿[4]，以神经精神症状为主要表现，如多汗（与室温及季节无关）、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼等。宝妈们还需注意宝宝是否出现枕秃和脱发圈，因为多汗烦躁会使宝宝不舒服经常摇头擦枕,局部容易出现脱发现象。

02激期

佝偻病初期患儿若不及时治疗，症状继续加重，将进入激期，出现甲状旁腺功能亢进和典型的骨骼改变。头部：如6月龄内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，指尖压迫头部顶骨和枕骨会有压乒乓球样的感觉，6月龄后颅骨软化消失，从上往下看婴儿的头型将呈方盒样，即方颅。胸部：在胸部两侧，肋骨中间的骨垢膨大，形状如算盘珠，称为肋串珠：两侧肋骨下缘向外翘起，称为肋外翻；1岁左右小儿可见到胸骨和临近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形。四肢：手腕、足踝部形成钝圆形隆起，成为手、足镯；小儿开始站立和行走后双下肢负重可能出现下肢骨的弯曲变形，形成严重的膝内翻（X型腿）和膝外翻（O型腿）

03恢复期

经治疗后,症状逐渐好转而至消失,体征逐渐减轻、恢复。

04后遗症期

多见于3岁以后的小儿,经治疗或自然恢复,症状逐渐消失,骨骼改变不再进展,但遗留不同程度的骨骼畸形,无其他临床症状。

4.如何防治佝偻病呢？

①日常生活

加强护理,合理饮食[5],坚持经常晒太阳(6个月以下婴儿避免日光直晒)。

②药物疗法

口服维生素D，监测血清钙、磷、碱性磷酸酶及25-(OH)D水平。钙摄入过低的儿童在补充维生素D的同时,也应给予适量的钙剂。伴有锌、铁降低的儿童,及时适量地补充对应的微量元素。

③手术治疗

严重的骨骼畸形可采取外科手术矫正畸形。

佝偻病持续进展虽然会导致骨骼发育问题，但面对佝偻病，大家也无需过度紧张，早发现早干预早治疗，对于预后及后期发育是非常重要的。

有宝妈关心能不能提前做些准备就可以防止佝偻病的发生呢？答案是可以的。对于佝偻病的预防应从围生期开始,以婴幼儿为重点对象并持续到青春期，做到“因时、因地、因人而异”。

①胎儿期1.孕妇应适当到户外活动,多晒太阳。2.饮食应适当丰富，可含有维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。3.防治妊娠并发症,对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。4.可于妊娠后3个月补充维生素D，同时服用钙剂，并监测血25-(OH)D浓度,存在维生素D缺乏时应给予维生素D治疗。

②0~18岁儿童的预防1.户外活动多晒太阳。2.婴儿出生应该尽早开始补充维生素D,不同地区,不同季节可适当调整剂量。一般可不加服钙剂,但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。3.高危人群如早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即在医生的指导下补充维生素D。

5

对佝偻病存在哪些误区呢？

误区一：佝偻病＝缺钙？

许多家长在认识佝偻病的时候会怀疑是“缺钙”引起的，医院检验血钙，补充高钙饮食。实际上，这种想法是错误的，佝偻病初期的血钙水平并无异常，而且血钙检测对佝偻病的诊断意义并不大。诊断佝偻病还得靠检测血中活性维生素D的水平。此外，只补钙不补充维生素D对佝偻病几乎无效果。

误区二：预防佝偻病就是治疗佝偻病？

预防和治疗佝偻病都需要补充维生素D，但是用于预防时的用量仅仅只是维持每日生理需要；而用于治疗时，需要大量使用维生素D和钙剂，两者存在用量和用法上的不同，待治疗病情稳定后，则需改为预防用法。

误区三：佝偻病只影响骨骼生长？

并不完全是，患有佝偻病的儿童，抵抗力低下，容易患肺炎、肺结核和流感。此外，若遗留骨盆变形的女性容易出现分娩困难，且分娩危险性大。遗留严重骨骼畸形的患者可能遭受社会偏见，容易出现心理问题。

误区四：外出晒太阳抹防晒霜？

有的宝妈预防佝偻病时，为了宝宝不被阳光晒黑，会给宝宝抹防晒霜，实际上这样并不能起到预防作用。防晒霜隔离了阳光中的紫外线，影响维生素D的生成。此外，由于我们中国人肤色较白人更深，合成维生素D的效率更慢，需要接受更多的光照才能合成足量维生素D。

6.中医如何认识佝偻病呢[6]？

我国古代早在《诸病源候论》一书中，已提出了背偻、多汗、齿迟、发稀等与佝偻病相似的症候，并提出了“数见风日”的预防措施。《医宗金鉴》中提出气血虚亏可导致“筋骨软弱步难移，牙齿不生发疏薄，身坐不稳语言迟”等症状。其主要病机是先天禀赋不足，后天喂养失宜，脾肾虚亏所致。临床治疗原则以健脾益气、补肾填精为主，常用方剂有人参五味子汤、益脾镇惊散、补肾地黄丸等，此外还可辨证使用玉屏风口服液、龙牡壮骨颗粒、六味地黄丸等中成药品。在日常生活中，应加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质，不要久坐、久站，防止发生骨骼变形。可帮助患儿作俯卧抬头动作，防止鸡胸形成。

参考文献

[1]ElderCJ,BishopNJ.Rickets[J].Lancet,,May10;():-.[2]宁志伟,王鸥,邢小平.维生素D的研究历史[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,11(01):39-43.[3]王卫平，孙锟，常立文著.儿科学第9版[M].北京：人民卫生出版社,.06.[4]丁樱,任献青,韩改霞,等.维生素D缺乏性佝偻病中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,,8(01):1-3.[5]仰曙芬,吴光驰.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中国儿童保健杂志,,23(07):-.[6]汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,.

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